近日，MD安德森癌症中心至极互助者在海外肿瘤学顶尖期刊JAMA Oncology发表了题为“Adjuvant Chemoradiotherapy vs Radiotherapy Alone for Patients With Intermediate-Risk Cervical Cancer”的论文，探讨了与单纯放疗比较指挥学生，辅助放化疗是否能进步根治性子宫切除术后患者的总生计率。
这项权谋纳入了1116名宫颈癌患者，数据来自好意思国国度癌症数据库的倾向评分匹配部队（propensity score–matched cohort）。统计发现，单独继承放疗的患者和继承放化疗的患者比较，总生计率莫得权贵互异。关于中风险宫颈癌患者，在放疗中加入化疗并不可进步总生计率。
张开剩余85%困扰中风险患者的难题：化疗也曾不化疗？
早期宫颈癌（2018年海外妇产科蚁集会IA1至IIA1期）的尺度颐养包括子宫切除术和手术淋攀附评估。手术后，辅助颐养所以复发风险身分为指引的，这些身分包括淋巴血管缝隙骚扰（LVSI）、间质骚扰、肿瘤大小。大多半指南提倡对适应Sedlis尺度的中风险身分患者进行放疗。
固然当今的放化疗对高风险疾病（淋攀附阳性、宫旁骚扰和/或切缘阳性的患者）有用，但它在中风险患者中的作用尚不明晰。好意思国国度概括癌症网罗(NCCN®)的指南标明，同期进行基于铂的化疗是中风险患者的一种聘请。但是，这一提倡基于的把柄质料较低，宝贵共鸣。
固然已有学者对中风险东谈主群化疗受益进行了细致性权谋，但收尾却互相矛盾，很难细目放化疗对中风险患者的果真益处。此外，在临床推论中，决定此类患者是否应继承化疗的联系身分仍存在权贵的常识空缺。这导致了临床颐养措施存在较大互异，尽管莫得赫然的益处，但高达60%的患者仍在继承放化疗。
研究到疗法的互异和过度颐养的可能性，减少辅助颐养（举例取消同期化疗）有可能会优化颐养遵循并缩短患者发病率。那么，有莫得临床把柄扶助这一颐养战略呢？
来自MD安德森癌症中心的权谋把柄
这项权谋分析了1116例患者（平均年纪[尺度差]为47[12]岁），她们于2010年1月1日至2020年12月31日历间被会诊为宫颈鳞状细胞癌、腺鳞状细胞癌或腺癌。其中486例（43.5%）继承了同步放化疗。主要表示为辅助颐养，全色网分为单独放疗或放化疗。主要结局是总生计期，即从会诊到任何原因示寂的技术。次要结局是细目与放化疗使用联系的身分。
图1. 患者部队筛选历程图
统计收尾自满，与鳞状细胞癌比较，腺癌或腺鳞癌患者继承化疗的频率更高（风险比[RR]，1.26；95%置信区间[CI]，1.10-1.44）。与肿瘤直径2-4 cm的患者比较，肿瘤直径大于4 cm的患者继承化疗的频率也更高（风险比，1.31；95% CI，1.14-1.51）。
图2. 不同肿瘤大小继承放化疗的概率（量度）
倾向评分匹配产生了共868例协变量均衡的患者。继承放化疗的患者与仅继承放疗的患者在总体生计率方面同样。单独放疗组和放化疗组的5年和10年生计率分别为87%（95% CI，0.86-0.88） vs 87%（95% CI，0.86-0.77），77%（95% CI，0.76-0.78） vs 82%（95% CI，0.81-0.82）在按肿瘤大小、组织学类型、是否存在淋巴管缝隙骚扰、手术神气或是否继承辅助近距离放疗诀别的亚组中，化疗与生计率之间无权贵互异。
图3. Kaplan-Meier臆想中风险早期宫颈癌患者的总生计率
倾向评分匹配措施是这项权谋的亮点，它可均衡和比较辅助颐养，减少混合身分并创造可比的部队。先前的各式细致性权谋频频使用逻辑细致来戒指混合变量，固然逻辑细致不错同期障碍几个混合变量，但它假定每个变量的关联在悉数组中王人是一致的，淌若这一假定不莳植，可能会引入偏差。比较之下，倾向评分匹配并不依赖于这一假定，而是在分析前均衡颐养组和对照组之间的基线特征。这种措施最大截至地减少了与模子假定联系的偏差，并提供了更清楚、更透明的颐养遵循比较。
总之，这项部队权谋标明，关于中风险宫颈癌患者，在放疗的基础上加多化疗并莫得权贵的总体生计益处。与化疗联系的疾病特征包括较大的肿瘤大小和非鳞状细胞组织学。
更多的把柄
在这项权谋发表后不久，权谋者关心的GOG-0263磨练在ASCO大会上公布了III期磨练的收尾。这项磨练包含534名中风险宫颈癌患者，旨在比较I期至IIA期中风险宫颈癌患者在根治性子宫切除术后放化疗和单纯放疗的无复发生计率。
磨练参与者被立时辰拨继承辅助放化疗（CRT）或单独放疗（RT）。CRT和RT组的臆想3年无复发生计率别为88.5%（95% CI=82%-93%）和85.4%（95% CI=79%-90%）。CRT与RT的臆想无复发生计风险比为0.7（95% CI=0.4-1.2，P=0.09）。CRT组与RT组的臆想总生计风险比为0.6（95% CI=0.2-1.2，P=0.07）。
GOG-0263 III期磨练的收尾标明，在早期中风险宫颈癌患者根治性子宫切除术和淋攀附切除术后，在辅助放疗的基础上加多基于顺铂的化疗并不可改善患者的预后，反而会导致毒性加多。这项磨练的收尾扶助对这一患者群体使用刻下的尺度顾问，即术后仅进行辅助放疗。这些收尾为该东谈主群中颐养战略的聘请提供了蹙迫的指引。
不外，JAMA Oncology权谋的作家暗意，这项磨练的样本量可能不及认为总体生计率提供可信的把柄。鉴于这一局限性以及往时前瞻性磨练可能无法达到所需样本量的可能性，大型国度数据库，如本权谋中使用的数据库，可能成为最具广宽性的临床数据把柄开头，并扶助往时的权谋。
结语：
这项JAMA Oncology权谋的收尾标明，癌症中风险患者在放疗的基础上加用化疗对总生计率莫得权贵益处。化疗更有可能用于肿瘤较大和非鳞状细胞的患者。往时的权谋应旨在开导精准的尺度，以细目可能果真受益于辅助化疗的患者。
参考贵府：
2018无限资源在线视频1.Agustí， Núria et al. “Adjuvant Chemoradiotherapy vs Radiotherapy Alone for Patients With Intermediate-Risk Cervical Cancer.” JAMA oncology， e250146. 13 Mar. 2025， doi:10.1001/jamaoncol.2025.0146
2.Radiotherapy Alone Following Radical Hysterectomy for Cervical Cancer: Should It Remain the Standard of Care? By The ASCO Post Staff， Posted: 3/18/2025 10:18:00 AM
撰稿丨健康凯歌
剪辑丨潇然、红姐
运营｜瑜瑜
图源｜文心一言、健康凯歌权谋院指挥学生
发布于：广东省