1.神经源性肿瘤女儿初熟
施万细胞瘤一般弥散强阳性抒发S100，这少许与双表型鼻腔鼻窦赘瘤不同；同期也抒发SOX10、不抒发肌源性标记。恶性外周神经鞘瘤诚然模式学发扬平日，但一般为高档别肿瘤。不外，双表型鼻腔鼻窦赘瘤少部分病例可能会有横纹肌母细胞分化，因此应瞩目排斥伴横纹肌母细胞分化的初级别恶性外周神经鞘瘤（即所谓的“蝾螈瘤”）。
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图1.神经鞘肿瘤。（A-C）良性神经鞘肿瘤（如施万细胞瘤）可有堕入的良性上皮性结构，雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤；但会有特征性的纤维性嗜双色性胞质，细胞核圆形至卵圆形，且免疫组化有特征性。此外，良性神经鞘肿瘤抒发S100也雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤的免疫表型。（D）恶性外周神经鞘瘤旷费，但细胞核非典型更显赫、核分离更多，且补助检测成果迥殊。
2.平滑肌肿瘤
鼻腔鼻窦的平滑肌肿瘤一般显赫界清、或呈推挤性助长。鼻腔鼻窦的平滑肌肿瘤可能会有肌源性标记阳性，这少许诚然雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤，但却并不抒发神经源性标记。如前述恶性外周神经鞘瘤同样，平滑肌赘瘤中的细胞学非典型及核分离一般均超出双表型鼻腔鼻窦赘瘤的限度。
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图2.平滑肌肿瘤。低倍镜下，可见显赫意境明晰的致使状貌，细胞主要呈束状结构。
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图3.（左）良性平滑肌肿瘤（如平滑肌瘤）为模式爱护、拉长的梭形细胞，胞质嗜酸性，细胞核卵圆形；（右）恶性平滑肌肿瘤（如平滑肌赘瘤）细胞核非典型更较着，核分离活性增强，且补助检测成果迥殊。
3.横纹肌赘瘤
鼻腔鼻窦处最常见的原发赘瘤即是横纹肌赘瘤；绝大部分为腺泡型，具有PAX3-FOXO1基因重排，因此免疫组化或FISH检测时可雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤。
梭形细胞型/硬化型横纹肌赘瘤旷费，但偶可累及成东谈主的鼻腔鼻窦处。由于这一亚型主要为梭形发扬，且常见SMA阳性，因此与双表型鼻腔鼻窦赘瘤鉴识时可能难度较大。不外，与双表型鼻腔鼻窦赘瘤不同的是，该肿瘤一般弥散抒发横纹肌母细胞性标记，且神经源性标记一般阴性；横纹肌赘瘤中可有上皮标记的共抒发，而双表型鼻腔鼻窦赘瘤中无此特质。
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图4.横纹肌赘瘤。（A）低倍镜下呈实性、富于细胞的发扬，瘤细胞为混杂的小圆形蓝染细胞（B）、胞质嗜酸性的胖梭形细胞（C）、和/或多形性横纹肌样细胞（D）。FISH检测中，腺泡状横纹肌赘瘤可见PAX3基因重排，这少许与双表型鼻腔鼻窦赘瘤的分子特征相似。
4.球周皮细胞瘤
该肿瘤并不常见，但免疫组化部分与双表型鼻腔鼻窦赘瘤相似。该肿瘤此前曾称为鼻腔鼻窦型血管外表瘤，但当今觉得与软组织的血管外表瘤无关，而是属于迥殊的鼻腔鼻窦型血管周肌细胞肿瘤。该肿瘤模式学中常见血管外红细胞渗出、广泛嗜酸性粒细胞和魁梧细胞，这在双表型鼻腔鼻窦赘瘤中并不显赫。此外，该肿瘤一般意境明晰，不抒发S100。球周细胞瘤一般具有CTNNB1中3番外显子的热门区突变，免疫组化发扬为β-catenin细胞核着色；诚然这一免疫组化特征也可见于双表型鼻腔鼻窦赘瘤，但这与CTNNB1突变无关。
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图5.球周皮细胞瘤。肿瘤意境明晰，细胞丰富；瘤细胞为模式爱护的梭形发扬，胞质嗜双色性，细胞核圆形、卵圆形，并伴有显赫的薄壁血管及血管周围透明变性。免疫组化抒发SMA，这少许雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤的免疫表型。
5.独处性纤维性肿瘤
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图6.独处性纤维性肿瘤。该肿瘤模式学会雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤。本例可见显赫累及鼻腔鼻窦上皮下间质，良性上皮周围也有浸润性助长（A、C）。该肿瘤为梭形细胞杂沓胪列，细胞胞质调治、嗜双色性，细胞核圆形至卵圆形，布景为纤维性间质，混有显赫的薄壁血管并有血管周围玻璃样变（B、D）。
6.滑膜赘瘤
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图7.本例滑膜赘瘤为细胞丰富的实性发扬，细胞为梭形，胞质嗜双色性，细胞核两头细长，呈束状胪列；核分离活性中等至显赫，多形性发扬不一。
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图8.部分滑膜赘瘤为双相型，即梭酿身分和上皮身分搀杂，后者可雷同堕入的鼻腔鼻窦良性上皮性结构，因此模式学可能会雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤。
7.畸胎癌赘瘤
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图9.畸胎癌赘瘤。低倍镜下发扬为异质性双相型肿瘤，可见上皮身分和间质身分的混杂、并有原始神经上皮身分（B-D）。混杂的上皮身分可雷同堕入的鼻腔鼻窦良性上皮结构，因此模式学上畸胎癌赘瘤可能会雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤。
8.梭形细胞型（赘瘤样）鳞状细胞癌
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图10.梭形细胞型（赘瘤样）鳞状细胞癌。低倍镜下为实性、富于细胞的肿瘤，瘤细胞模式单一、梭形，胞质淡染至嗜双色性，细胞核拉长、不规章、空泡状，有小核仁；布景为黏液样间质，肿瘤细胞杂沓分散。
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图11.梭形细胞型（赘瘤样）鳞状细胞癌中，岛状的非典型鳞状上皮与核分离活性较着、多形性显赫的区域混杂在一齐，可酿成双相型发扬，这一特征常见。由于鳞状细胞癌是鼻腔鼻窦处最常见的恶性肿瘤，因此双表型鼻腔鼻窦赘瘤会诊时，最紧迫的鉴识会诊之一即是梭形细胞型（赘瘤样）鳞状细胞癌。
9.梭形细胞型恶性玄色素瘤
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图12.梭形细胞型恶性玄色素瘤。恶性玄色素瘤中，可见显赫的上皮下间质受累，肿瘤为富于细胞的实性发扬，瘤细胞上皮样至梭形，胞质嗜双色性，细胞核圆形，核仁较着；核分离中等至显赫，多形性发扬不一，且肿瘤内可能会存在玄色素颗粒。该肿瘤从模式学和免疫组化方面，齐可能会雷同双表型鼻腔鼻窦赘瘤。（全文完）
著述开首：中原病理网微信公众号（ID：HPIN2006）女儿初熟
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